このGMSニュースレターは、特定非営利活動法人グローカルメディカルサポートの会員およびマヒドン大学熱帯医学短期研修にお申込みいただいた方に配信しております。

Mycoplasma genitaliumの耐性が懸念されている。クラミジアと同じ治療であるアジスロマイシン1ｇの一回投与は効果を示さない可能性がある。ドキシサイクリン100mg1日2回のレジメの治癒率（12－33％）はアジスロマイシン1ｇ1回投与の治癒率（55～83％）に比べ低かった研究報告がある。しかし更に最近のある研究ではアジスロマイシン１ｇ投与の治癒率は60％と低下していた。 M. genitaliumがマクロライドに耐性がある場合はアジスロマイシンの治療には反応しない。アジスロマイシン1ｇ1日1回の治療に失敗した際は、菌はマクロライドに耐性を持ち、性感染症として伝播することが判明している。初日にアジスロマイシン500ｍｇを投与し、その後250ｍｇを4日間使用するTotal5日間のレジメは菌がマクロライドの耐性を持っていない場合には95％の治癒率を示している。またこの5日間のレジメは菌のマクロライド耐性を誘発しない可能性が高い。オフロキサシン200mg 1日２回10日間のレジメは次善策(suboptimal)となる。一つの研究では50％以上除菌に失敗している。菌がニューキノロンの耐性を獲得していることも問題の一つである。Moxifloxacinはin-vitroでは M. genitaliumに対して95％以上の効果を示す。400mg14日のレジメは7日のレジメよりも効果が高かった。Moxifloxacinはまれだが重篤な肝機能障害があるため、治癒失敗例にとっておくべきである。

Curr Opin Infect Dis. 2014 Feb;27(1):68-74.

＃少し前の論文ですが、 M. genitaliumの治療について良くまとまっているのでご参照ください。クラミジアよりもPIDに寄与する率が低いとされる M. genitaliumですが、やはりマイコプラズマだけあって、マクロライド耐性が問題になっています。しかも通常クラミジアで用いられるアジスロマイシン１ｇにより耐性をもったマイコプラズマが増えると治療に難渋するとのこと。ドキシサイクリンも効果が低く、難しいです。先日出たハイリスク群の罹患率の高さと併せてハイリスク群の治療には今後苦慮しそうです。今後も薬剤耐性と併せて注目していきたいと思います。

新生児のpSBIの原因検索、バングラディッシュ、インド、パキスタン

世界で年間50万人以上の新生児が重症の細菌感染症により死亡しているが、その原因の多くは明らかになっていない。著者らは2011年から2014年の期間、南アジアにおいて市中感染による新生児感染症の発生率を調査した。バングラディシュ、インド、パキスタンの5都市においてpopulation-based pregnancy surveillanceでの調査を行った。コミュニティヘルスワーカーが0～59日目までに最大10回訪問した。WHOのpossible Serious bacterial infection(pSBI)の定義を満たす症例と健康な新生児をランダムに選択した。Primary objectiveは感染症の原因の推定とし、感染の原因は血液培養および血液、呼吸器のサンプルをCustom TaqMan Array Cards molecular assayにより同定した。63114の新生児のうち、6022のpSBI症例が同定された。28％に原因の同定が可能で、そのうち16％が細菌、12％がウイルスであった。鼻咽腔、口腔からの同定で、最も多い原因病原体はRSウイルスであった。(5·4, 95% CrI 4·8–6·3 episodes per 1000 livebirths) pSBIにより死亡した新生児のうち原因が同定されたのは46％で、92％は細菌感染であった。血液培養陽性の頻度が高かった細菌は連鎖球菌、ブドウ球菌、大腸菌、クレブシエラであった。102の血液培養陽性例のうち83％はペニシリン、アンピシリン、ゲンタマイシンに感受性を認めた。

Lancet. 2018 Jul 14;392(10142):145-159.

＃敗血症の原因検索の感度を上げるために培養検査に加え、遺伝子的に解析する方法は最近増えてきています。ウイルスの同定も詳細に行っており興味深いです。ｐSBIによる死亡児の原因の半分は同定されておらず、何が原因なのでしょうか。真菌？原虫？未知のウイルス？？

耐性菌が多いとされる国々ですが、抗菌薬の感受性は悪くないことに驚きました。

サンプル映像は、2017年マヒドン大学熱帯医学短期研修
「消化管寄生虫症概論」Prof.Yaowalarkです。

GMSe-ラーニングでは、マラリアや消化管寄生虫など、顕微鏡での特徴をクイズ形式で解説いたします。典型例を分かりやすく原虫別に出題していきます。これらの画像は、「マヒドン大学熱帯医学部出版（英語）の寄生虫アトラス」から抜粋したものと、実際の顕微鏡の画像を混在して入れています。実臨床では教科書画像のように分かりやすい画像とは限らないので、注意が必要です。
※GMS会員登録で、マヒドン大学熱帯医学部出版（英語）の寄生虫アトラス（Atlas of Medical Parasitology）が500円引になります。

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